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2019江西医疗结构化面试资料:检验学-肝胆疾病相关的酶学检验有什么

来源: 时间:2019-10-29 13:44:11

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和肝胆疾病相关的酶主要是在肝细胞中含量巨大的酶包括ALT、AST、GGT和ALP。

ALT是我们常说的谷丙转氨酶也叫丙氨酸转氨酶,ALT广泛的存在于多种器官中,按照存在含量最多的是肝,含量顺序为肝、肾、心、骨骼肌等,肝中ALT绝大多数存在于细胞质中,只有少量在线粒体中。因为ALT在血清和细胞中的含量差距巨大,肝细胞中ALT浓度约比血清高7000倍,只要有1/1000的肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍。并且主要存在部位是细胞质中,只需要肝细胞的细胞膜通透性改变ALT就可以流出使我们可以在血清中检测到。所以ALT是肝损伤的敏感指标,在急性肝炎的时候肝细胞有损伤,但是损伤的程度不强,ALT是可以作为急性肝炎的重要指标。

AST是谷草转氨酶也叫天冬氨酸转氨酶,AST广泛存在于多种器官中,按含量顺序排列是心脏、肝、骨骼肌和肾,还有少量存在于胰腺、脾、肺及红细胞中,肝细胞中AST大部分存在于肝细胞线粒体中。虽然AST在肝脏中的含量总量是比ALT多的,但是因为AST所处部位主要是在线粒体中,我们肝脏疾病患病时因为病变较轻时肝细胞的损伤并不严重,至少没有严重的肝细胞坏死细胞溶解线粒体破坏这样的程度,如急性肝炎时血中ALT升高程度高于AST。但是在慢性肝炎,特别是肝硬化时因为肝细胞病变累及线粒体,此时AST升高程度超过ALT。所以AST是肝硬化和肝细胞实质破坏的一个酶学指标。

GGT是γ-谷氨酰基转移酶,在肝细胞的细胞膜上大量分布。血清中GGT主要来自肝脏,GGT是肝胆疾病中阳性率最高的酶。因为GGT的分布部位是细胞膜在各项肝胆疾病中都会升高,连同胆汁淤积这样的疾病GGT都会出现阳性,所以GGT主要是用来进行一个辅助鉴别一样的诊断,在怀疑是肝胆疾病是检查GGT用来确定,如果GGT是阴性时我们需要高度怀疑该疾病并不是肝胆疾病。

ALPS是碱性磷酸酶,主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和临床鉴别诊断因为它的所处部位以骨骼和肝脏为主ALP和骨化过程密切相关,很多骨骼疾病如变形性骨炎佝偻病、软骨症等都会升高。除了骨骼疾病检查目前ALP测定主要用于黄疸的鉴别诊断,阻塞性黄疸时血清ALP常早期明显升高,甚至可达正常上限值的10~15倍。一般而言血清ALP持续低于正常上限值2倍时,阻塞性黄疸可能性较小,肝性黄疸时ALP轻度升高,一般

不超过正常上限的2~3倍,约有半数原发性肝癌血中ALP升高,升高程度也常较明显,甚至可达正常上限值的15~20倍。如在无黄疸肝脏疾病人血中发现有ALP升高应警惕有无肝癌可能。因为ALP的检查可能是骨骼疾病也可能是肝脏疾病所以ALP升高时我们可以检查GGT用来确定血清中ALP是来自骨骼还是肝脏。

以上就是重要的肝胆疾病相关酶。

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